Остеомиелит и армия — берут ли в 2023

группа в военкомате что означает

Определение категории годности

Категория годности определяется в зависимости от частоты обострений заболевания.

При хроническом остеомиелите, если наблюдаются обострения хотя бы один раз в три года, вне зависимости от особенностей развития патологии призывнику устанавливают категорию годности «В». И с хроническим остеомиелитом не берут в армию.

В случае если болезнь сопровождается развитием секвестров или секвестральных полостей, а также длительно незаживающими свищами, молодой человек получит категорию годности «Д».

Описание болезни

Остеомиелит — это инфекционно-воспалительное заболевание костей и окружающих тканей. Он часто имеет тяжелое течение и может приводить к опасным осложнениям.

Болезнь имеет острую и хроническую формы.

Патологию вызывают любые гноеродные бактерии, как грамположительные, так и грамотрицательные, а также их ассоциации.

От того, как именно бактерия попадает в костную ткань, зависит вид остеомиелита. Он бывает гематогенным, посттравматическим и огнестрельным. В первом случае бактерия попадает в кость через кровь, во втором — в результате травмы, а в третьем случае через пулевое отверстие.

Чаще всего встречается гематогенный остеомиелит.

Кроме этого, заболевание может быть острым и хроническим.Острое разрешается в течение двух-четырех недель. Если же болезнь протекает больше месяца, она становится хронической.

Остеомиелит вызывает в основном гнойно-септические осложнения: абсцессы, флегмоны, гнойные артриты. Реже — патологические переломы. Часто при остеомиелите образуются секвестры и свищи.

Секвестр — это состояние, при котором омертвевший участок ткани (при остеомиелите это будет кость) свободно располагается среди здоровой. Такой участок активно поддерживает гнойное воспаление.

Свищом называют патологически сформировавшееся соединение между различными участками тела. При остеомиелите может произойти гнойное расплавление тканей и образоваться канал, ведущий к инфекционному очагу.

Среди симптомов выделяют острые, распирающие боли в области поражения (чаще в нижних конечностях), отечность тканей и покраснение кожи. Заболевание также сопровождается высокой температурой тела.

Болезнь достаточно трудно поддается лечению и часто переходит в хроническую форму.

Медицинское освидетельствование

Остеомиелит — хирургическое заболевание. Это значит, что о своих жалобах следует сказать хирургу. Ему же нужно предоставить имеющиеся медицинские документы.

Если врач-специалист не сможет определить категорию годности, то призывника направят на дополнительное медицинское обследование.

Остеомиелит сопровождается узнаваемыми симптомами. Поэтому пациенты довольно часто обращаются за помощью. Однако трудность в лечении способствует развитию хронизации процесса, и молодые люди не всегда обращают внимание на сохраняющиеся симптомы. Поэтому очень важно получить консультацию врача и определиться с тем, на каком этапе находится заболевание в данный момент.

ОПЫТ ЭКСПЕРТА

«Определение годности гражданина к военной службе зависит в том числе от частоты обострений. Поэтому при появлении первых симптомов остеомиелита сразу же обратитесь к врачу. С таким диагнозом вы должны регулярно проходить обследования. Это необходимо не только ради поддержания здоровья, но и чтобы ваша история болезни была полной. Данный фактор очень важен при прохождении освидетельствования».

Категория годности

Остеомиелит

Разновидности диагноза: острый гематогенный подострый хронический многоочаговый костный альбуминозный лепрозный огнестрельный одонтогенный опухолевидный посттравматический ревматический сифилитический диффузный склерозирующий фиброзный флегмонозный эпифизарный

Категория годности: «В» — ограниченно годен

По статье Расписания болезней: 65 , пункт «в» Расшифровка категории годности «В»

Условия получения категории: К пункту «в» относятся: нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики; остеомиелит с редкими (раз в 2 — 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров; стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений; последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений в суставе.

Берут ли в армию

Категория «В» означает, что вы ограничено годны. Вас освободят от призыва на военную службу, зачислят в запас и смогут призвать только в нестроевые части в случае ведения военных действий.

Условия получения данной категории описаны в соответствующем разделе выше. Учитывайте, что диагноз и нарушения функций организма должны соответствовать этим условиям. В противном случае, вы можете получить более мягкую категорию и быть призванным на общих основаниях.

Точная категория годности к призыву на военную службу может быть определена только специалистом по военно-врачебной экспертизе после детального изучения состояния здоровья призывника. Получить бесплатную консультацию можно по телефону или нажав на кнопку снизу.

Причины и факторы риска

Недуг развивается при непосредственном попадании гноеродных микроорганизмов в кости нижних конечностей. Инфекция распространяется гематогенным, контактным путем, возникает после перенесенных оперативных вмешательств, получения открытых переломов, огнестрельных ранений, глубокого нагноения окружающих мягких волокон.

Причиной гнойного поражения костей может послужить туберкулез, бруцеллез, сифилис, разрыв, сдавливание периферических кровеносных сосудов, термические ожоги, обморожения, перенесенный грипп, вирусные заболевания. Патология встречается у новорожденных младенцев вследствие внутриутробного заражения бактериальной инфекцией от больной матери.

Факторы риска появления острого и хронического остеомиелита бедренной кости:

  • длительное голодание, соблюдение строгой диеты;
  • кахексия;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических источников инфекции в организме: кариес, тонзиллит, панариций, абсцесс;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы, переутомление;
  • склонность к аллергическим реакциям.

При эндогенном пути распространения инфекции бактерии проникают в костные структуры вместе с током крови из очагов бактериемии, при экзогенном – внедряются извне через открытые раны, после проведения остеосинтеза, эндопротезирования.

Классификация

По характеру течения разделяют острый, хронический и атипичный остеомиелит. С учетом пути инфицирования – эндогенный и экзогенный. В зависимости от вида возбудителя заболевание делят на специфическое и неспецифическое.

В первом случае причиной воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протеи, реже – простейшие грибки и смешанная флора. Неспецифический остеомиелит развивается при наличии в организме палочки Коха, бледных спирохет, бруцелл и т. п.

Классификация остеомиелита в зависимости от тяжести течения:

  1. Легкая форма (местный) – симптомы выражены умеренно.
  2. Тяжелая (септико-пиемический) развивается стремительно, проявляется остро.
  3. Адинамическая форма (токсический) отличается молниеносным течением, признаки токсикоза возникают уже через сутки.

По распространенности патологического процесса различают моноосалльный и полиосалльный остеомиелит.

Классификация патологии по фазам клинического течения:

  • активная характеризуется образованием свища;
  • фаза обострения – присутствуют признаки местного и общего воспаления;
  • фаза стойкой ремиссии – нет свищей, симптомов воспалительного процесса.

На ранних этапах патология имеет различные проявления, клиническая картина зависит от способа заражения костей и мягких тканей, на более поздних стадиях недуг протекает одинаково.

Хронический остеомиелит кости

У большинства пациентов заболевание выявляют в острой форме, оно заканчивается полным выздоровлением, если было вовремя проведено лечение.

При осложненном характере патология становится рецидивирующей (в 30% случаев), течение болезни характеризуется периодами ремиссий и обострений. Сроки перехода колеблются от 4 недель до 2 месяцев.

При инфицировании костной ткани организм начинает усиленно вырабатывать иммунные комплексы, лейкоциты скапливаются у основного очага, выделяют литические ферменты для разрушения стенок бактерий, но вместе с этим происходит растворение костной структуры. Поврежденные ткани гноятся, некротические массы попадают в костный мозг, кровеносные сосуды. Больного беспокоят ноющие боли в ноге, появление единичных или множественных незакрывающихся свищей на коже.

Через месяц образуется секвестр – полость из отмерших фрагментов внутри здоровой кости, заключенная в покровные ткани. Таким образом, формируется хронический гнойный очаг, который при создании благоприятных условий рецидивирует. Латентное течение может наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. Перед обострением свищевые отверстия закрываются, снова нарастают интенсивные боли, воспаление, гипертермия.

Отсутствие острого воспаления на начальном этапе встречается при атипичных видах остеомиелита: склерозирующем, альбуминозном, антибиотическом, абсцессе Броди или при выраженном иммунодефиците.

Острый остеомиелит

Признаки острого остеомиелита нарастают постепенно. Заболеванию предшествует простуда, механическая травма конечности, перелом или хирургическое вмешательство. Первые изменения на рентгенографических снимках обнаруживаются только спустя 2–3 недели после инфицирования костей нижних конечностей и окружающих мягких тканей. По результатам диагностического исследования выявляется отслойка надкостницы, разрежение и деминерализация тканей.

Степень проявления клинических симптомов зависит от пути проникновения инфекции, вирулентности возбудителя, распространенности воспалительного процесса, возраста человека и состояния его иммунной системы.

Гематогенный

При остром гематогенном остеомиелите очаг бактериемии локализуется в метафизе, эпифизарной области трубчатых костей бедра и оттуда распространяется по всей костной ткани. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, по данным медицинской статистики, в 70–80% диагностируется у маленьких детей.

У ребенка до 1 года наблюдается деструкция зон роста, патологический процесс чаще всего прогрессирует в дистальных отделах бедренной, проксимальных большеберцовой, костях стопы и таза. Первичной причиной может послужить заражение кожи, откуда бактерии попадают в кровь и разносятся по организму.

Посттравматический

Такая форма остеомиелита развивается после получения открытых и оскольчатых механических травм конечности. В рану проникают болезнетворные микроорганизмы из-за сильного загрязнения, неудовлетворительной антисептической обработки, в группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями, получившие травму с раздроблением кости, повреждением мышц, связок, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости протекает в рецидивирующей форме. Когда воспалительный процесс распространяется на костные структуры, у пациента нарастают симптомы интоксикации, беспокоит лихорадка, слабость. Однако зона воспаления в большинстве случаев ограничивается областью перелома и редко распространяется на дальние отделы костей.

Огнестрельный

После получения ранения в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, края тканей гиперемированы, отечные, покрыты серым налетом, гнойного экссудата может не быть.

Размножению гнилостной микрофлоры способствует сильное загрязнение раны землей, образование некротизированных карманов. Постепенно патологический процесс затрагивает надкостницу, трубчатые кости и мозговое вещество, формируя очаги хронической инфекции.

В случае перелома после огнестрельного ранения в ране вокруг костных осколков, инородных тел скапливаются некротические массы, мозговой канал не повреждается. Это происходит на фоне стремительного гнилостного распада, выраженного отека ноги, высокой температуры, сильной боли.

Послеоперационный

Симптомы хронического послеоперационного остеомиелита костей голени, коленных суставов, ТБС могут диагностироваться после проведенного ранее хирургического вмешательства. Провоцирует развитие патологического воспаления нарушение правил асептики, плохая обработка раневой поверхности, установка аппарата Илизарова, эндопротезирование.

Нагноение локализуется в области, где выполнялась операция, по ходу металлических спиц, штифтов, пластин, болтов. Формируется абсцесс, после вскрытия которого остается свищевое отверстие, обеспечивающее отток гноя. Перфорация нарыва приводит к улучшению общего самочувствия больного, уменьшению отечности, но свищи самостоятельно не закрываются.

Контактный

Такой остеомиелит протекает в острой форме, первичным инфекционным очагом служат мягкие ткани, трофические язвы, пролежни и т. п. Гнойный процесс довольно долго наблюдается в подкожной клетчатке, мышцах, при поражении костей нарастает отек, гиперемия дермы, нарушается общее состояние больного, образуются свищи, беспокоят сильные боли в ноге.

Контактный остеомиелит чаще всего затрагивает пальцы стоп, нижние конечности, фаланги находятся в неестественном положении, их подвижность ограничена из-за болевого синдрома и мышечного спазма.

Заболевание может поражать поверхностные слои скелета, имеет четкую локализацию, генерализованная инфекция встречается в единичных случаях.

Анатомия костей

Опорно-двигательная система человека состоит из жесткого каркаса, которым являются кости, и подвижного компонента – мышц. В зависимости от наследственности тело человека может состоять из 200 – 208 костей. Каждая кость является отдельным органом, обладающим уникальной формой и структурой, определяющейся функцией, которая данная кость выполняет.

Как и любой орган, кость имеет собственный метаболизм, подчиняющийся метаболизму костной системы в целом и обмену веществ всего организма. Помимо этого внутренняя структура кости непостоянна и изменяется в зависимости от суммарного вектора нагрузок за последние несколько суток. При травмах кость регенерирует как любой другой орган, со временем полностью восстанавливая нарушенную функцию.

Кости скелета по форме классифицируются на следующие виды:

  • длинные и короткие трубчатые (бедренные, плечевые кости, фаланги пальцев);
  • плоские (лопатка, кости свода черепа);
  • смешанные (грудина, позвонки и др.)

Длинные кости характеризуются преобладанием продольного размера над поперечным. Как правило, они способны выдерживать большую нагрузку ввиду специальной системы внутрикостных перегородок, ориентированных таким образом, чтобы придавать кости максимальную прочность для нагрузок определенной ориентации при наименьшем весе.

Отличительной особенностью плоских костей является относительно большая поверхность. Именно поэтому часто такие кости участвуют в формировании естественных полостей. Кости свода черепа ограничивают полость черепа. Лопатки укрепляют грудную клетку с задней стороны. Подвздошные кости формируют полость большого таза. Смешанные кости могут иметь различную форму и большое число суставных поверхностей.

Кость состоит на две трети из неорганических минеральных веществ и на треть — из органических. Основным неорганическим веществом является гидроксиапатит кальция. Среди органических веществ различают различные белки, углеводы и небольшое количество жиров. Помимо этого кость в небольших количествах содержит практически все элементы периодической таблицы химических элементов. Вода является неотъемлемым компонентом кости и в определенной мере определяет ее гибкость.

У детей содержание воды выше, поэтому их кости эластичнее, чем у взрослых и, тем более, пожилых людей. Также определенное значение имеет равновесие между ионами кальция и фосфора. Соблюдение данного равновесия поддерживается постоянным равновесием гормонального влияния паратгормона и соматостатина. Чем больше паратгормона поступает в кровь, тем сильнее вымывается из костей кальций. Образовавшиеся бреши заполняются ионами фосфора. В результате кость теряет прочность, но приобретает некоторую гибкость.

Различные виды костей имеют различное строение. Остеомиелит способен развиться в любой кости, однако по статистике более чем в двух третях случаев он развивается в длинных трубчатых костях. Этому способствуют определенные особенности васкуляризации (обеспечение кровеносными сосудами) костей данного типа, которые будут описаны в разделе «механизм развития остеомиелита». Исходя из этого, наиболее пристальное внимание следует уделить строению именно длинных трубчатых костей.

Трубчатая кость состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). Небольшая полоска ткани шириной до 2 – 3 сантиметров, которая располагается между диафизом и эпифизами, называется метафизом. Метафиз ответственен за рост кости в длину.

На разрезе кость выглядит следующим образом. В центре диафиза находится полость – костномозговой канал, в котором располагается красный костный мозг. Количество красного костного мозга может значительно варьировать в зависимости от интенсивности процессов кроветворения. Вокруг костномозгового канала находится непосредственно вещество кости, разделяющееся на два типа – губчатое и компактное вещество. Ближе к центру и у концов кости располагается губчатое вещество. Согласно названию его структура содержит большое количество сообщающихся между собой полостей, в которых находится желтый костный мозг.

Считается, что он не выполняет особых функций, но является предшественником красного костного мозга и преобразуется в него при возникновении необходимости в усилении кроветворения. Основную опорную функцию кости выполняет компактное вещество.

Оно располагается вокруг губчатого вещества, преимущественно в области диафиза. В области эпифизов и метафизов губчатое вещество организовано в виде септ (перегородок). Данные перегородки располагаются параллельно вектору наибольшей постоянной нагрузки на кость и способны перестраиваться в зависимости от необходимости усилить или ослабить кость.

Оболочка кости состоит из надкостницы в области диафизов и суставных хрящей в области эпифизов. Надкостница является тонкой пластикой, способной производить молодые костные клетки – остеобласты. Именно она обеспечивает рост костей в толщину и активно регенерирует (восстанавливается) при переломах. В надкостнице находятся несколько отверстий, через которые в кость проникают кровеносные сосуды.

Под надкостницей эти сосуды формируют обширную сеть, одна часть ветвей которых питает саму надкостницу, а вторая проникает вглубь кости и в виде мельчайших капилляров пронизывает оба костных мозга, а также попадает в губчатое и компактное вещество кости, обеспечивая их питание. Сосуды, проходящие через костный мозг, являются фенестрированными, то есть в их стенке находятся отверстия. Через данные отверстия новообразовавшиеся в костном мозге эритроциты поступают в кровеносное русло.

Для дальнейшего описания механизма развития гематогенного остеомиелита необходимо обратить внимание на метафиз, в большинстве случаев являющийся местом, из которого начинается воспаление. Как было указано ранее, метафиз является областью, обеспечивающей рост кости в длину. Рост подразумевает высокую метаболическую активность данной зоны, которая невообразима без соответствующего питания. Именно по этой причине в метафизах располагается наиболее обширная капиллярная сеть, обеспечивающая необходимое кровоснабжение данного участка кости.

Суставные поверхности, располагающиеся по краям кости, покрыты гиалиновым хрящом. Питание хряща осуществляется как за счет внутрикостных кровеносных сосудов, так и за счет синовиальной жидкости, располагающейся в полости сустава. Функциональная целостность хряща заключается в его амортизационной функции. Иными словами, хрящи смягчают естественные вибрации и сотрясения организма, предотвращая таким образом повреждение костной ткани.

Симптомы остеомиелита (признаки)

Выделяют две основные формы заболевания, для которых характерны различные признаки нарушений. Внутренний инфекционный остеомиелит возникает из-за появления воспалительного процесса непосредственно в кости. Травматический остеомиелит развивается из-за инфицирования при нарушении целостности тканей. Для внутреннего подтипа характерно более тяжелое течение, которое сопровождается бессимптомным развитием на первых этапах. Такое состояние длится до двух дней. Затем резко появляются такие осложнения:

  • повышение температуры до сорока градусов;
  • тошнота и рвота;
  • боль в мышцах и суставах;
  • перепады артериального давления;
  • бледность, синюшность губ.

Различают также локальный и генирализованный остеомиелит. Для первого подтипа характерно воспаление на небольшом участке кости, которое сопровождается выделением гноя через нарывы на коже. Этот подвид характеризуется более интенсивным течением, однако повлиять на него проще. При генерализованном остеомиелите значительно ухудшается общее состояние. Для него характерны такие симптомы:

  • острая непрерывная боль;
  • интоксикация — высокая температура, лихорадка, тошнота и рвота;
  • одышка;
  • обмороки, появление судорог;
  • почечная дисфункция.

Локальный остеомиелит сопровождается появлением свищей и нарывов. Боль имеет местный давящий характер. Температура обычно не поднимается выше 38 градусов. Состояние несколько облегчается при вскрытии нарыва.

Причины заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита тесно связаны с факторами, которые вызвали его появление. Заболевание носит инфекционную природу и сопровождается локальным или обширным воспалением. Причинами генерализованного воспаления могут быть провоцирующие заболевания или проникновение инфекции извне. Этот подтип развивается как следствие таких факторов:

  • наличие инфекции в организме;
  • аллергия;
  • общее снижение иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • ВИЧ и СПИД;
  • онкологические заболевания.

Основным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк. Он может проникнуть в организм и храниться в нем в течение длительного времени, а затем активизироваться при наступлении неблагоприятных условий. Однако болезнь может быть вызвана и другими типами кокковых инфекций. Локальный остеомиелит чаще всего развивается по таким причинам:

  • ожоги;
  • обморожения;
  • открытые травмы;
  • нарушение кровообращения на отдельном участке.

Нередко остеомиелит развивается из-за наличия инфекционных и воспалительных процессов в других участках тела. Факторами риска становятся заболевания верхних дыхательных путей, системы пищеварения, зубов. Также патология может активизироваться при сильном истощении организма и частых стрессах. В некоторых случаях к развитию воспалительного процесса приводит переохлаждение.

Источники
  • https://prizyvanet.ru/berut-li-v-armiyu-s-osteomielitom/
  • http://army-help.ru/perechen-zabolevaniy/info.php?id=185
  • https://cdc-nv.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/19689-osteomielit-bedrennoj-bolshebertsovoj-i-pyatochnoj-kosti.html
  • https://www.polismed.com/articles-osteomielit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
  • https://OpenClinics.ru/bolezni/osteomielit/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: