Вертебро-базилярная недостаточность и отсрочка от армии

Берут ли в армию

С ВБН не берут в армию. Категория «В» означает, что вы ограничено годны. Вас освободят от призыва на военную службу, зачислят в запас и смогут призвать только в нестроевые части в случае ведения военных действий.

Условия получения данной категории описаны в соответствующем разделе выше. Учитывайте, что диагноз и нарушения функций организма должны соответствовать этим условиям. В противном случае, вы можете получить более мягкую категорию и быть призванным на общих основаниях.

Точная категория годности к призыву на военную службу может быть определена только специалистом по военно-врачебной экспертизе после детального изучения состояния здоровья призывника.

Особенности состояния

Проявление вертебробазилярной недостаточности связано со снижением кровообращения в артериальной системе – в базилярной и/или позвоночных. Результатом становится сбой в процессе питания и функциональности головного мозга, при этом проявляется необратимый процесс морфологических изменений в мозговом веществе. Считается, что такое состояние связано с 25-30% случаев инсультов и транзиторными нарушениями в мозговом кровотоке – в 65-70% случаев. Причины патологии разнообразны:

• сдавливающее воздействие на артерии под влиянием разнообразных наростов;
• появление и рост грыжи в шейном отделе позвоночного столба;
• развитие шейного остеохондроза;
• проявление мышечных спазмов;
• возникновение подвывихов позвонков шейного типа;
• наличие аномальных отклонений в развитии;
• травмирование шейной зоны позвоночного столба.

Рекомендуем по теме:   Армия и внутричерепное давление

Определение категории годности

Если опираться исключительно на вертебробазилярную недостаточность как диагноз, то можно руководствоваться пунктом «в» ст. 24 Расписания болезней. Там указано, что непризывную категорию «В» с признанием ограниченно годным к прохождению службы может получить молодой человек с редкими до 2-х раз ежегодно преходящими расстройствами в мозговом кровообращении в форме транзиторных ишемий мозга, церебральных кризов гипертонического типа.

Учитывается и диагноз с определением инсульта, характеризующегося восстановимой недостаточностью неврологического типа. Практика показывает, что получить данную непризывную категорию в чистом виде без учета тяжести основного заболевания очень сложно.

Медкомиссии военкоматов при отсутствии серьезных причинных патологий склонны руководствоваться пунктом «г» указанной статьи – наличие недостаточности в кровообращении структур мозга на начальной стадии. Делается акцент на нестойкости микросимптомов, признаков неустойчивости вегетативно-сосудистого характера, слабого падения когнитивных функций. В таком случае фиксируется категория «Б-4», призывник идет служить.

Прохождение медкомиссии

Важно иметь на руках весь пакет заключений врача об основном диагнозе и результаты обследований, подтверждающих наличие главного заболевания и проявлений ВБН. Целесообразно пройти дообследование, наблюдаться у невролога, пройти консультацию у нейрохирурга.

Причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) или синдром вертебробазилярной артериальной системы – это нарушения кровообращения в позвоночных и базилярной артериях, что приводит к ухудшению питания головного мозга и его функционирования. До недавнего времени было принято считать, что этот недуг поражает людей среднего и старшего возраста. Но неутешительная статистика показывает, что, к сожалению, вертебробазилярной недостаточностью могут страдать и дети.

Позвоночные артерии (вертебральные) являются продолжением подключичных, которые расположены в верхней части грудной клетки и проходят по отверстиям поперечных отростков в шейных позвонках. Затем они сливаются воедино в базилярную аорту, входят в череп, где опять разветвляются на более мелкие сосуды. Сдавливание или нарушение работы артерий и вызывает вертебробазилярный синдром. Поэтому чаще всего этим заболеванием страдают пациенты с установленным диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Первоначально нарушения кровообращения в головном мозге дают о себе знать небольшими головокружениями и недомоганием, затем происходит полное прекращение питания, определенный участок мозга отмирает, вызывая инсульт.

Причины возникновения патологии

Причин возникновения заболевания довольно много. Причем они могут быть как со стороны позвоночника, так и нарушениями функций сердечнососудистой системы, врожденного или приобретенного характера.

• Врожденные патологии в развитии и строении кровеносных сосудов шейного отдела позвоночника, генетические аномалии и мышечные дисплазии.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, различные заболевания (грыжа шейного отдела, протрузия межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилез и пр.).
• Травматические повреждения (транспортные, спортивные, бытовые) шейного отдела позвоночника, связок и мышц. Деформация позвоночного канала в результате подвывиха позвонков шеи.
• Компрессия позвоночной артерии разросшимися остеофитами (костными наростами).
• Заболевания стенок сосудов, при которых происходит сужение каналов и образование в них бляшек (атеросклероз).
• Постоянные скачки артериального давления, повышенное тромбообразование, при котором снижается проходимость сосудов, тромбоз.
• Сахарный диабет, при котором нарушается кровообращение в мелких сосудах мозга, вирусные инфекции, воспалительные процессы и опухолевые образования.

Симптомы и диагностика ВБН

Развитие вертебрально-базилярной недостаточности, как правило, сопровождается постоянными и временными синдромами. Временные обычно возникают и проходят через некоторое время (длительность приступов от нескольких часов до нескольких дней) и являются проявлениями нарушений работы сосудистой системы. Это так называемые транзиторные ишемические атаки, которые нередко при бездействии заканчиваются инсультами и сопровождаются сильным головокружением, тошнотой и давящей болью в затылке.

Постоянные симптомы не оставляют пациента ни на минуту в покое и усиливаются с развитием болезни. Это:

• головные боли (как правило, пульсирующие в затылочной части черепа), головокружения, обмороки, тошнота, рвота;
• нарушения работы органов слуха и зрения (шум в ушах, мелькание мушек перед глазами), нарушения сна;
• нарушения работы вестибулярного аппарата (сложности с удержанием равновесия);
• общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость, нарушения концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти;
• постоянное ощущение кома в горле, затруднения глотания и изменения голоса;
• эмоциональные всплески без видимых причин (раздражительность, плаксивость у детей, быстрая смена настроения, панический страх смерти);
• внезапные приливы жара к лицу, потливость, усиленное сердцебиение без особых нагрузок и пр.

Вертебробазилярный синдром довольно тяжело диагностируется, так как имеет массу сходных симптомов с другими заболеваниями. Поэтому для установления более точного диагноза необходимо тщательное изучение жалоб пациента, исследования всего организма, проведение аппаратных и амбулаторных обследований.

Первым и основным, назначаемым лечащим врачом исследованием, является ультразвуковая допплерография сосудов шейного отдела позвоночника и головы. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, позволяющая оценить проходимость сосудов и скорость продвижения по ним кровяной жидкости. Следующим немаловажным исследованием является ангиография. При этом в изучаемую аорту вводится контрастное вещество, которое позволяет более подробно рассмотреть состояние стенок сосуда и измерить его диаметр.

Оценить общее состояние позвоночника и выявить возможные очаги поражения поможет рентгенография. Магнитно-резонансная и компьютерная томография уточнит диагноз при выявлении нарушений позвоночника. Если и после этих процедур у доктора будут возникать сомнения по поводу идентификации заболевания, то могут назначаться и дополнительные исследования сосудов и русла головного мозга или вообще всей сердечнососудистой системы.

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности

После проведения всех диагностических мероприятий и установки точного диагноза, каждому пациенту назначается индивидуальное лечение. В том случае, когда заболевание находится в начальной форме, то вполне возможно прохождение лечения на амбулаторных условиях. Если же симптомы носят острый характер, то больного обязательно госпитализируют во избежание инсульта.

Как правило, лечащий врач назначает комбинированное медикаментозно-физиотерапевтическое лечение. Медикаментозное лечение:

• сосудорасширяющие препараты и средства, активизирующие мозговое кровообращение (папаверин, фезам, циннаризин, сермион, кавинтон);
• препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол);
• препараты, повышающие активность нервных тканей (актовегин, ноотропил, аминалон, витамины группы В)
• препараты, снижающие частоту и интенсивность головокружения (бетагистин, тиэтилперазин).

Также параллельно с основными препаратами могут назначаться средства, устраняющие беспокоящие симптомы (анальгетики, снотворное, антидепрессанты, противорвотные).

Физиотерапевтическое лечение:

• курсы общего массажа и массаж шейно-воротниковой зоны, что поможет улучшить кровообращение, снять напряжение и спазм мышц, вправить смещение дисков и позвонков;
• лечебная физкультура поможет укрепить мышцы шеи и спины, высвободить защемления, улучшить осанку;
• гирудотерапия (лечение при помощи пиявок), рекомендуется пациентам с заболеваниями сосудов;
• рефлексотерапия, иглоукалывание, мануальная терапия и остеопатия, помогут поднять общий тонус организма, снять спазмы и защемления, убрать застойные накопления жидкостей;
• специальные курсы йоги, плавания, аэробики – укрепят и растянут мышцы, активизируют физическое состояние тела;
• в некоторых случаях может назначаться ношение ортопедического поддерживающего воротничка;
• электрофорез шейного участка позвоночника.

Кроме того на протяжении лечения пациентам рекомендуется придерживаться бессолевой диеты и отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. В дальнейшем правильные и сбалансированные физические нагрузки помогут полностью восстановиться и избавиться от вертебробазилярного синдрома.

К какому врачу обратиться

С признаками поражения центральной нервной системы обращаются к неврологу. Врач проводит подробный сбор жалоб, узнает историю возникновения и развития симптомов, уточняет наличие хронических, наследственных заболеваний и оценивает неврологический статус.

Пациентам с ишемией мозга требуется динамическое наблюдение и коррекция факторов риска инсульта. На первичном приеме неврологу важно определить, какая у пациента вертебробазилярная недостаточность: симптомы и лечение ее связаны. При хронической ишемии госпитализация не обязательна, при острой — требуется немедленная медицинская помощь.

Если настораживающих признаков инсульта нет, специалист ставит предварительный диагноз, назначает инструментальные методы диагностики, план лечения и отправляет пациента на консультацию к узким специалистам, если это необходимо.

Категория годности

Люмбализация

Категория годности: Не определена ( )

По статье Расписания болезней: 66

Условия получения категории:

Болезни позвоночника и их последствия

а) со значительным нарушением функций
б) с умеренным нарушением функций
в) с незначительным нарушением функций
г) фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 — 17 градусов, без нарушения функций
д) при наличии объективных данных без нарушения функций

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
• спондилолистез III — IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
• фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;
• ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту «б» относятся:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
• инфекционный спондилит с редкими (1 — 2 раза в год) обострениями;
• распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;
• спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;
• состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I — II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
• ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
• слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту «в» относятся:

• фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 — 17 градусов, без нарушения функций; (в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)
• ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
• неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

• клинические проявления статических расстройств возникают через 5 — 6 часов вертикального положения;
• ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
• двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
• патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте.

Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 — 40 градусов.

К пункту «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному — поражение 2 — 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному — одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад.

Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Берут ли в армию

Категория годности к военной службе может быть неопределенна, даже если известна статья Расписания Болезней, по которой врачи будут освидетельствовать призывника.

В этом случае на медицинском освидетельствовании в военкомате годность призывника определяется исходя из функциональных нарушений органов и систем организма, вызванных его заболеваниями. Медкомиссия сопоставляет степень нарушения с пунктами статьи РБ и таким образом выносит свое заключение о годности.

Условия получения той или иной категории описаны в соответствующем разделе выше. Диагноз и нарушения функций организма должны соответствовать этим условиям.

Точная категория годности к призыву на военную службу может быть определена только специалистом по военно-врачебной экспертизе после детального изучения состояния здоровья призывника.

Недоразвитие крестца: патогенез люмбализации

Врожденные дефекты позвоночника всегда связаны с нарушением эмбрионального развития, когда происходит формирование и закладка костей и органов нервной системы. Одним из важнейших органов эмбриона является нервная трубка, зачатки которой формируются на 4-5 неделе беременности.

В этот период у плода образуются первичные позвонки (их еще называют перепончатыми позвонками), состоящие из тела и невральной дуги. На этом же сроке образуются участки хрящевой ткани, которые к 7-8 неделям гестации постепенно начнут замещаться костными структурами.

Процесс формирования костной ткани в крестцовом отделе значительно отличается от других позвонков, так как дополнительные точки окостенения в данном сегменте позвоночника появляются лишь на седьмом месяце внутриутробного развития. Всего у зародыша закладывается 12-13 копчиковых и крестцовых позвонков, которые в процессе редукции сращиваются с другими структурами костного скелета, и их число уменьшается до 9-10 (5 крестцовых позвонков и 4-5 копчиковых позвонков). Полное сращение крестцовых позвонков в единый крестец происходит к 17-20 годам, но если процесс нейруляции в стадии эмбрионального развития был нарушен, развиваются различные аномалии и дефекты, одним из которых является люмбализация.

Строение позвоночника – сложная система. Когда один элемент выходит из строя, нагрузка падает на остальные, при этом человек испытывает боль, присутствует ограничение подвижности. Чтобы подробнее понимать, что собой представляет то или иное заболевание опорно-двигательного аппарата, стоит изучать не только клинические проявления, но и анатомию.  В статье по ссылке изложена подробная информация об анатомии крестцовых позвонков, элементах и функциях крестца.

Причины люмбализации s1 позвонка

До сих специалисты не могут точно назвать причины данной патологии, но ведущая роль в аномалиях подобного рода отводится воздействию внешних и внутренних негативных факторов во время внутриутробного роста. Особенно опасным в этом плане является первый триместр, когда происходит закладка важнейших органов, необходимых для осуществления жизнедеятельности: нервной трубки (из нее впоследствии формируется головной и спинной мозг), сердца, дыхательных путей, органов пищеварения и выделения.

Наиболее значимыми факторами, способными повлиять на развитие позвоночника у плода, врачи называют:

• нестабильность гормонального фона матери на фоне ожирения, сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза и других эндокринологических патологий;
• возраст женщины старше 35 лет (ранее этот показатель равнялся 40 годам);
• пагубные привычки матери (злоупотребление алкоголем, курение во время беременности);
• инфицирование плода через кровеносные сосуды плаценты или амниотические воды;
• хронические стрессы, сильные эмоциональные потрясения в первой половине беременности;
• длительное использование оральных контрацептивов или гормональных противозачаточных средств перед наступлением беременности;
• прием сильнодействующих препаратов, обладающих эмбриотоксическим действием и проникающих через гематоплацентарный барьер, в первом триместре беременности.

Роль наследственного фактора в развития люмбализации пока не определена, так как отсутствуют достоверные данные о количестве пациентов с данной патологией позвоночника. Это связано с тем, что при костной и хрящевой форме люмбализации больные, как правило, не чувствуют болезненных ощущений и какого-либо дискомфорта в области поясницы, поэтому не обращаются к врачам для прохождения необходимой диагностики.

Несмотря на это, ортопеды и вертебрологи не исключают значимость генетического фактора и возможность наследования люмбализации от родителей или ближайших кровных родственников.

Обратите внимание! По разным данным, количество пациентов с диагнозом «люмбализация s1 позвонка» составляет от 1,7% до 5,1%. За медицинской помощью больные с выраженными болевыми синдромами, связанными с отделением начального сегмента крестцового отдела, впервые обращаются обычно в возрасте 18-22 лет.

Чем опасно аномальное развитие крестца?

В большинстве случаев пациенты с четырьмя крестцовыми и шестью поясничными позвонками не замечают каких-либо патологий и не предъявляют никаких жалоб, поэтому при случайном выявлении люмбализации не придают должного значения лечению и необходимому режиму. Такой подход опасен высоким риском развития осложнений, например, остеохондроза, кифоза, сколиоза, спондилеза и других заболеваний, в основе которых лежит деформация анатомических структур позвоночника.

Почти у 60% больных с люмбализацией отмечается выраженное искривление позвоночника, которое становится заметным еще в раннем возрасте и диагностируется при прохождении обязательной медицинской комиссии перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение.

Если на данном этапе не предпринимать никаких действий для коррекции патологии, в будущем у ребенка возможно развитие тяжелых форм сутулости, связанных со смещением и деформацией центральной оси позвоночной трубки. С возрастом будут прогрессировать и другие отклонения, связанные с недоразвитием крестца, например:

• смещение замыкающего позвонка l6 во время интенсивных физических нагрузок, например, поднятия тяжестей;
• отклонение крестца назад и нарушение центра тяжести (влияет на осанку, тонус брюшных мышц и функционирование органов малого таза);
• ухудшение кровообращения и изменение структурных особенностей паравертебральных мягких тканей в области пораженного сегмента позвоночника;
• развитие корешкового синдрома (радикулопатии).

Корешковый синдром представляет собой комплекс болевых и неврологических симптомов, возникающих в результате сдавливания и ущемления нервных окончаний спинномозговых нервов. Больной при этом чувствует острую боль (люмбаго), которая может принимать хроническое течение и длиться несколько месяцев и даже лет, характеризуясь чередованием ремиссий и рецидивов.

У пациентов с люмбализацией первого крестцового позвонка нередко диагностируется и седалищный синдром, вызванный компрессией самого крупного и толстого нерва в организме человека (седалищного), который проходит через копчик и крестец, полость малого таза и обе конечности. Боли, вызванные сдавливанием седалищного нерва, называются люмбоишиалгией.

Важно! Выраженная люмбалгия и люмбоишиалгия (люмбаго с ишиасом) могут стать причиной временного ограничения трудоспособности человека, а также способности к передвижению и выполнению действий по самообслуживанию. Если данные патологии развиваются на фоне люмбализации позвонка на уровне s1, следует своевременно принимать меры для коррекции первопричины и связанных с ней осложнений (деформация позвонков и межпозвоночных дисков, смещение позвонков, отек и воспаление мягких тканей, воспаление нервных корешков).

Причины расщепления позвоночника

Расщепление позвоночника обусловлено нарушениями в формировании нервной трубки, которое происходит на 3-ей неделе беременности и заканчивается к 23-му дню гестации. Расщепление позвоночника является мультифакторной патологией. В его развитии могут играть роль наследственные механизмы, спонтанные мутации и воздействие тератогенных факторов.

К последним относятся внутриутробные инфекции (цитомегалия, корь, краснуха, герпес), гипергликемия при сахарном диабете, постоянный перегрев организма беременной (инсоляция, горячие ванны, сауна), прием беременной фармпрепаратов с тератогенным побочным эффектом (например, антибиотиков, антиконвульсантов), недостаточность фолиевой кислоты, интоксикации (наркомания, алкоголизм, токсикомания, профессиональные вредности), радиация. Ситуация усугубляется тем, что зачастую на таких ранних сроках гестации женщина не знает о своей беременности и не соблюдает необходимый охранительный режим, направленный на максимальное исключение возможных тератогенных воздействий.

Классификация расщепления позвоночника

Выделяют скрытое и открытое расщепление позвоночника. Скрытое (spina bifida occulta) представляет собой небольшие костные дефекты (например, незаращение дуг позвонков) без формирования спинномозговой грыжи. Открытое расщепление позвоночника (spina bifida aperta) включает рахишизис и грыжи спинного мозга. Любой вид spina bifida может сопровождаться разрастанием фиброзно-жировой ткани, заполняющей костные дефекты, проникающей в субарахноидальное пространство и обуславливающей сдавление спинного мозга.

В зависимости от содержимого грыжевого мешка различают 4 формы врожденных спинномозговых грыж.

При менингоцеле в грыжевом мешке находится лишь цереброспинальная жидкость (ликвор). Менингорадикулоцеле кроме ликвора содержит оболочки спинного мозга. При миеломенингоцеле грыжа состоит из цереброспинальной жидкости, оболочек и тканей спинного мозга. Миелоцистоцеле — это полное выпадение сегмента спинного мозга с оболочками, сопровождающееся выворотом и расширением спинномозгового канала. Рахишизис — расщепление позвоночника в наиболее тяжелом варианте, когда костный дефект большой протяженности сочетается с незаращением оболочек спинного мозга и кожи. При этом спинной мозг виден через зияющее отверстие в области позвоночника. Эта патология приводит к смертельному исходу.

Симптомы расщепления позвоночника

Скрытое расщепление позвоночника обычно имеет бессимптомное течение. Клинические проявления манифестируют в случаях разрастания фиброзно-жировой ткани со сдавлением корешков и других структур спинного мозга. Наиболее часто дебют клиники приходится на подростковый возраст. Характерны корешковые боли по типу радикулита, которые сами пациенты описывают как ощущение прохождения электрического тока. На коже в области костного дефекта, как правило, имеется пучок волос и/или пигментное пятно, иногда — папиллома.

Менингоцеле характеризуется видимым выпячиванием на позвоночнике, покрытым истонченным слоем кожи. Такое расщепление позвоночника протекает без развития неврологического дефицита. Менингорадикулоцеле представляет собой выпячивание, занимающее область от 4 до 5 позвонков.

Характер неврологических расстройств зависит от числа вовлеченных в грыжевой мешок корешков и локализации грыжи. Клиника может варьировать от легких парезов до выраженного снижения мышечной силы, сенсорных и тазовых нарушений. Миеломенингоцеле и миелоцистоцеле охватывают от 6 до 8 позвонков и не покрыты кожей, характеризуются тяжелыми параличами, отсутствием чувствительности, недержанием мочи, энкопрезом.

Зачастую расщепление позвоночника сопровождается гидроцефалией. Может сочетаться с другими пороками развития: аномалией Киари, искривлением позвоночника (сколиозом, кифозом), косолапостью, врожденными деформациями конечностей, дисплазией тазобедренных суставов, врожденными пороками сердца, множественными дерматофибромами, липомами, тератомами.

Остеохондроз в расписании болезней

Болезни позвоночника и их последствия содержатся в 66 статье Расписания Болезней. Призывнику могут быть присвоены следующие категории годности:

“Д” — значительные нарушения функций организма. В этот пункт входит:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности;
• остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров;
• выраженный болевой синдром;
• лечение в стационарных условиях не менее 3 месяцев в год без стойкого клинического эффекта.

Значительные нарушения двигательной функции позвоночника  выражаются в том числе следующим образом:

• невозможность находится в вертикальном положении длительное время;
• напряжение и боль в мышцах спины;
• сегментарная нестабильность позвоночника.

“В” — умеренные и незначительные нарушения функций организма. Умеренные нарушения, в первую очередь, это:

• межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями с постоянными болевыми ощущениями;
• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов;
• напряжение и болезненные ощущения в длинных мышцах спины;
• ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
• Быстрая утомляемость, слабость в руках и ногах

К незначительным нарушениям относятся:

• межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках;
• четкие признаки анатомической деформации;
• трудность в поддержке вертикального положения спустя 5-6 часов;
• ограничение амплитуды движений в шейном/грудном/поясничном отделах позвоночника до 20%;

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения данного пункта.

Призывная категория годности Б-3 присваивается в случае межпозвоночного остеохондроза без нарушения функций.

На что нужно обратить внимание:

1) Все болевые синдромы должны быть подтверждены неоднократным обращением в медицинское учреждение и справками! При отсутствии доказательств комиссия признает вас годным к военной службе.

2) Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

3) Деформация позвоночника должна быть подтверждена рентгенологическими исследованиями, компьютерной томографией и др.

Проблемы службы в армии с остеохондрозом

Ни для кого не секрет, что службу в армии предполагает тяжелые физические нагрузки, постоянное напряжение и стресс. В таких условиях состояние призывника легко может ухудшиться. Даже если молодого человека признали годным и отправили на службу с остеохондрозом на начальной стадии, есть большая вероятность, что болезнь прогрессирует. Начнут появляться боли в спине, быстрая утомляемость. Станет трудно находится в вертикальном положении продолжительное время.

Многие слышали, что справиться с остеохондрозом помогают физические упражнения. В армии их много, и казалось бы, это место как нельзя лучше подходит для больных. Но все не так просто, как может показаться на первый взгляд. На самом деле, только определенные физические нагрузки помогут избавиться от недуга, тогда как другие могут нанести непоправимый вред здоровью.

Именно поэтому важно не допустить такого развития событий. Необходимо пройти полное комплексное обследование, чтобы понять состояние своего организма. В таком случае, даже если ваша стадия остеохондроза не дотягивает до непризывной категории годности, вполне возможно, что выявятся другие заболевания, позволяющие вам получить освобождение или отсрочку от военной службы.

Как получить освобождение от службы?

Призывники, обратившиеся в нашу компанию, не проходят службу в армии. Для консультации достаточно обратиться к нам по телефонам, указанным на сайте.

Мы поможем получить военный билет при остеохондрозе и расскажем вам, с каким остеохондрозом не берут в армию.

Когда остеохондроз является ограничением?

С таким диагнозом как остеохондроз не допускаются на воинскую службу те призывники, у которых в процессе военно-медицинской комиссии была установлена категория «В» и «Д».

Согласно категории годности «В» призывник имеет существенные нарушения в области здоровья. Люди с этой категорией не допускаются в армию в условиях мирного времени. Человек может добиться такой категории в двух вариантах.

В том случае, если призывник имеет ограниченный деформирующий спондилез – необходимо подтвердить, что нарушение повлияло на 3 позвонка.

Также эта категория выставляется призывникам с межпозвонковым хондрозом – в этом случае поражены до трех дисков, а человек имеет ярко выраженные боли в случае физических нагрузок, или визуально видна деформация.

Кроме того, эту категорию могут получить те призывники, которым диагностирован деформирующий спондилез и межпозвонковый хондроз с большим количеством разрастаний клювовидного типа. Они появляются в зоне межпозвонковых частей и для таких разрастаний характерен болевой синдром в хроническом виде.

Для того, чтобы получить категорию годности «Д», напомним, при ней призывник получает полное освобождение от воинской службы и не может призываться даже в военный период, необходимо иметь подтверждение существенно выраженной степени остеохондроза. Таким образом, практически невозможно добиться отсрочки при остеохондрозе по этой категории.

Эта категория выставляется тем призывникам, у которых отмечается нестабильный характер заболевания в грудной и поясничной части позвоночника. Кроме того, необходимо подтверждение наличия значительных парапарезов и тетрапарезов, синдрома бокового амиотрофического склероза.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Также эта категория выставляется призывникам, имеющим существенным болевой синдром или статодинамические нарушения. Согласно условиям, призывник должен проходить как минимум 3 месяца лечения в стационаре ежегодно без существенного улучшения.

Любые изменения в диагнозе или выставление неправильной формулировки в ходе дополнительного обследования может повлиять на изменение категории. Подробное описание правильной формулировки можно найти в Расписании болезней.

Межпозвоночный остеохондроз и воинская служба

Та степень хондроза, в ходе которой существенно меняются ткани фиброзного типа, относится к межпозвоночной. Это нарушение считается очень серьезным и может послужить причиной для освобождения от армии.

Лишь используя рентгенографию можно подтвердить этот диагноз.

Для этой стадии характерны такие нарушения:

• разрушение более чем в трех межпозвоночных дисках;
• ярко выраженный болевой синдром после нагрузок;
• визуально прослеживается деформация позвоночного столба.

Согласно практике, в зависимости от того, удастся ли молодому человеку подтвердить свой диагноз, можно говорить про отсрочку или призыв. В том случае, если нет никаких записей от невропатолога в медицинских документах, или жалобы на болевой синдром, призывник может попасть в армию.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Шейный остеохондроз и воинская служба

Из-за отсутствия активности в образе жизни, наличия солевых отложений или травм, может быть выставлен диагноз шейный остеохондроз у призывника. При этом заболевании снижается эластичность межпозвоночных дисков, или появляются трещины в фиброзном кольце.

Если не лечить заболевание, фиброзное кольцо может разорваться. В зависимости от общей клинической картины призывника с шейным остеохондрозом могут определить под соответствующую категорию.

Категория годности «В» может быть установлена у тех молодых людей, которые подтвердили наличие болей в хроническом виде, или в том случае, если имеется большое количество разрастаний в зоне межпозвонковых соединений.

Также эта категория устанавливается, если у призывника диагностировано поражение трех и больше дисков, есть наличие болевого синдрома вследствие нагрузок, или имеются анатомические изменения.

В том случае, если призывник подтвердил диагноз нестабильного шейного отдела, его не могут отправить на службу. Для него устанавливается категория «Д» и молодого человека выписывают с учета в военном комиссариате.

Если случай не подходит под вышеописанные, призывника могут забрать на службу – остеохондроз не является препятствием для армии.

Остеохондроз поясничного отдела и воинская служба

Как и в случае с шейным остеохондрозом, в зависимости от клинической картины, может быть выставлена разная категория годности. Как правило, призывников с таким диагнозом могут отправить служить в армию.

Для того, чтобы молодого человека определили в запас, необходимо подтвердить существенно выраженную степень заболевания. К примеру, категория «В» в военном билете выдается лишь при трех вариантах:

• поражение отмечается как минимум в трех позвонках;
• есть документальное подтверждение болей;
• имеются анатомические изменения;
• присутствуют анатомические признаки деформации.

Добиться выставления категории годности «Д» почти невозможно с диагнозом поясничный остеохондроз. Для этой категории необходимо иметь парапарезы и тетрапарезы с изменениями функциональности сфинктеров.

Кроме того, необходимо подтвердить синдром бокового атрофического склероза, призывник должен испытывать хронические боли несмотря на лечение в стационарных условиях.

Случаи освобождения от службы при остеохондрозе

Как правило, молодые люди не имеют непризывных форм заболевания. Однако не стоит опускать руки и бросать идею получить военник. Ведь вы можете не знать о том, какие диски подверглись нарушениям. Как освободиться от армии с остеохондрозом в этом случае? Вам стоит заранее уточнить свой диагноз перед призывной комиссией.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

В числе подобных обследований – рентгенография и консультация у невролога. Только после прохождения этого врача можно говорить о прогнозируемой категории годности.

Также нередко в ходе диагностики можно выявить другие заболевания, которые гарантированно освободят вас от воинской службы.